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预防基金安全风险的出现

2020-07-27 15:42

据了解,此次推行医保总额预付试点的医院均为昆明市本级医院,共有31家,包括昆医附一院、省第一人民医院、昆医附二院在内的三甲医院。昆明市医保中心根据31家医院过去3年医治病人消耗的医保费用占昆明市医保基金的比例,确定了医保总额预付的占比,并给予一定的增长“空间”,最终确定了2014年划拨到各个医院的医保经费,全市31家医院医保总额预付金额13.8亿元。(云南日报 熊明)

监管医院如何花钱是群众普遍关心的问题,医保中心将医保基金预付给医院之后,每个月都要监测医院对比上一年度同期消耗医保的费用额度、就医人次等,对于变化较大的医院将进行问询,并将每个月统计数据在昆明市医保中心网站上公开。同时,在相关医院会议上公布,让大家都来监督各家医院的“异常”问题。

医保总额预付制度将于明日起在昆明试点推行,166万昆明市城镇职工住院治疗的费用报销,将打破“医院花多少医保给报多少”的现状,转为“总额预付”的方式,由医保中心提前将定额的费用划拨到昆明市31家昆明市本级定点医院,由医院控制费用的支出。

近年来,昆明市医保基金收入的增长速度小于医保基金支出的增速。据测算,按照现在的收支水平来看,到2018年出现入不敷出的可能性很大。推行医保基金总额预付制,目的就是未雨绸缪,提早部署,预防基金安全风险的出现。“利用目前基金尚有结余,通过大家来一起管理基金。”昆明市医保中心副主任普忠伟表示,“形象地说,就是把做饭、吃饭、付账三者之间的问题解决了。”解决医保资金有限与群众医疗需求不断增加之间的矛盾。他介绍,新制度的实施,最大的转变就是建立医院、卫生部门、人社部门的“协商制度”—协商使用医保费用。与此同时,还要建立费用公开的制度,医保中心将医保基金收支情况进行公布,甚至要对分配给各家医院的费用都进行公示,让医院和医院之间看得见费用是多少,大家来一起讨论。